Հարթակը մշակման փուլում է․ քո կարծիքը կօգնի մեզ բարելավել այն:
Ընտրատեղամասը փոխելու մասին դիմում
___________________________________________________________________
(նշվում է ընտրողների ցուցակը վարող լիազոր մարմնի կամ նրա համապատասխան ստորաբաժանման անվանումը)
ԴԻՄՈՒՄ
[ նշվում է ընտրության անվանումը1 ] ԸՆՏՐՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ
ԸՍՏ ՀԱՇՎԱՌՄԱՆ ՎԱՅՐԻ ԸՆՏՐՈՂՆԵՐԻ ՑՈՒՑԱԿԻՑ ԺԱՄԱՆԱԿԱՎՈՐԱՊԵՍ ԴՈՒՐՍ ԳԱԼՈՒ, ԸՍՏ ԳՏՆՎԵԼՈՒ ՎԱՅՐԻ (ՆԱԽԸՆՏՐԱԾ ՎԱՅՐԻ ՄԱՏՉԵԼԻ) ԸՆՏՐԱԿԱՆ ՏԵՂԱՄԱՍԻ ԸՆՏՐՈՂՆԵՐԻ ՑՈՒՑԱԿՈՒՄ ԺԱՄԱՆԱԿԱՎՈՐԱՊԵՍ ԸՆԴԳՐԿՎԵԼՈՒ ՄԱՍԻՆ
ԵՍ (ԻՄ ՎՍՏԱՀՈՐԴԸ)՝
|
ԴԻՄՈՒՄԱՏՈՒԻ ՏՎՅԱԼՆԵՐ |
ԱԶԳԱՆՈՒՆ _______________________________________________________________________
ԱՆՈՒՆ _______________________________ ՀԱՅՐԱՆՈՒՆ ________________________________
ԾՆՎԱԾ _________________ / ____________________________ / __________________________
օր |
ամիս |
տարեթիվ |
ԱՆՁԸ ՀԱՍՏԱՏՈՂ ՓԱՍՏԱԹՈՒՂԹ ________ / ___________________________________
համար
ՏՐՎԱԾ ______ / _____________ / ___________, ________________________________________
|
օր |
ամիս |
տարեթիվ |
ում կողմից |
ՔԱՂԱՔԱՑԻՈՒԹՅՈՒՆ (նշում է կատարվում համապատասխան վանդակի դիմաց)
|
Հայաստանի Հանրապետություն |
|
|
|
Քաղաքացիություն չունեցող |
|
|
|
Օտարերկրյա (նշվում է երկրի անվանումը) |
|
|
|
ՀՀ-ում ՀԱՇՎԱՌՎԱԾ |
ԱՅՈ |
ՈՉ |
ՀԱՇՎԱՌՄԱՆ ՀԱՍՑԵ __________________________ / ___________________________________
|
մարզ |
համայնք |
__________________ / _________________________________________ /___________ /___________
|
բնակավայր |
փողոց |
շենք (տուն) |
բնակարան |
ՀԱՇՎԱՌՈՒՄ ՉՈՒՆԵՄ՝
ԲՆԱԿՎԵԼՈՒ ՎԱՅՐԻ ՀԱՍՑԵ________________________ / _______________________________
|
երկիր |
քաղաք |
_________________________________________ /_______________ /_________________________
|
փողոց |
շենք (տուն) |
բնակարան |
ՀՀ-ում ԳՏՆՎԵԼՈՒ ՎԱՅՐԻ ՀԱՍՑԵ________________________ / __________________________
|
մարզ |
համայնք |
__________________ / _________________________________________ /___________ /___________
|
բնակավայր |
փողոց |
շենք (տուն) |
բնակարան |
ԷԼ- ՓՈՍՏԻ ՀԱՍՑԵ ______________________________________________________
ՀԵՌԱԽՈՍ ______________________________________________________________
ՀԱՆԴԻՍԱՆՈՒՄ ԵՄ (նշում է կատարվում համապատասխան վանդակի դիմաց)
|
Հաշվառում ունեցող ընտրող |
|
|
Հաշվառում չունեցող ընտրող |
|
|
Հաշմանդամության հիմքով տեղաշարժման (հենաշարժական) դժվարություններ ունեցող ընտրող |
|
|
Տեղաշարժման (հենաշարժական) դժվարություններ ունեցող ընտրող |
|
|
Տեղամասային ընտրական հանձնաժողովի անդամ |
|
|
Տեխնիկական սարքավորումը սպասարկող մասնագետ |
|
Հիմք ընդունելով «Հայաստանի Հանրապետության ընտրական օրենսգիրք» Հայաստանի Հանրապետության սահմանադրական օրենքի 10-րդ հոդվածը՝ ԽՆԴՐՈՒՄ ԵՄ իմ տվյալները ժամանակավորապես ընդգրկել
|
|
|
|
|
|
Կից՝ [ նշվում են կից ներկայացվող փաստաթղթերը]
էլ. ստորագրություն
| Դիմող (լիազորված անձ)՝ |
__________________________ (անուն, հայրանուն, ազգանուն) |
____________________________________ (ստորագրություն՝ թղթային տարբերակի դեպքում) |
[ դիմում ներկայացնելու օր, ամիս, տարեթիվ]